ИКСИ

ИКСИ (транслитерация от английской аббревиатуры ICSI - IntraCytoplasmic Sperm Injection - инъекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки) - это эффективный метод оплодотворения, основанный на прямом введении единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью специальных микроманипуляторов и микроскопа.
Первую беременность и роды после применение метода ИКСИ получили в Бельгии в 1992 году. Сегодня в центрах Европы проводиться более 200 000 циклов ИКСИ в год – это 2/3 всех программ искусственного оплодотворения. В клинике «Имплант» метод ИКСИ применяется уже в течение 12 лет, с 1998 г.

Для женщины протокол стимуляции, процедура пункции яичников и переноса эмбрионов в цикле ИКСИ не отличаются от этих же процедур в ходе стандартного цикла ЭКО. Разница между ЭКО и ИКСИ начинается на эмбриологическом этапе после получения яйцеклеток. При ИКСИ эмбриолог с помощью ферментативной и механической обработки очищает яйцеклетки от клеток лучистого венца и оценивает их зрелость.

Для проведения ИКСИ пригодны только зрелые яйцеклетки, имеющие первое полярное тельце. При этом для оплодотворения одной яйцеклетки методом ИКСИ достаточно одного сперматозоида, тогда как в классическом ЭКО требуются десятки тысяч сперматозоидов. ИКСИ проводят в день получения яйцеклеток либо на следующий день в случае отсутствия самостоятельного оплодотворения.(экстренное ИКСИ)

Процедуру ИКСИ проводят под микроскопом при увеличении x400. Для манипуляции с яйцеклеткой и сперматозоидом используют стеклянные микроинструменты — микроиглу и микроприсоску. Микроинструменты присоединены к микроманипуляторам — устройствам, позволяющим переводить крупные движения рук через джойстики в микроскопические движения инструментов. Для ИКСИ эмбриолог старается отобрать наиболее быстрый и морфологически наиболее нормальный сперматозоид. Его обездвиживают, перебивая хвост ударом микроиглы, и засасывают в микроиглу. Затем, удерживая яйцеклетку на микроприсоске, прокалывают оболочку яйцеклетки микроиглой и вводят внутрь нее сперматозоид (рис.1).

Таким образом проводится оплодотворение всех полученных при пункции яйцеклеток. После завершения ИКСИ все дальнейшие процедуры - культивирование, оценка оплодотворения и качества эмбрионов, перенос эмбрионов проводятся как при стандартном ЭКО.

Обычно проведение ИКСИ планируется заранее. Но в некоторых, пограничных случаях все решается в последний момент, так как показатели спермы у мужчины могут сильно варьировать как в норме, так и под влиянием различных факторов. Поэтому может быть, что результаты анализа спермы в день пункции оказываются настолько хуже, чем в предварительных спермограммах, что при этом проводить стандартное ЭКО становится рискованно.

Поскольку отложить оплодотворение в такой ситуации уже нельзя возникает вопрос о проведении процедуры ИКСИ или даже использовании донорской спермы. В подобных случаях лечащий врач обсуждает эту проблему с супругами. Также бывает обратные ситуации, когда по результатам предварительных спермограмм было запланировано ИКСИ, однако качество спермы в день получения яйцеклеток оказывается значительно выше, что позволяет проводить стандартное ЭКО.

Беременность в результате ИКСИ не требует особого наблюдения по сравнению с беременностью в результате ЭКО. Мировой опыт применения методики ИКСИ в программах вспомогательных репродуктивных технологий показывает, что эта процедура не влияет на здоровье рождающихся детей. Однако нужно иметь в виду, что если причины мужского бесплодия связаны с генетическими нарушениями, то эти нарушения в случае применения ИКСИ будут с генетическим материалом сперматозоидов передаваться по наследству потомству. Предварительное обследование и генетическое консультирование мужчин с тяжелыми формами нарушения сперматогенеза помогут избежать рождения потомства с врожденными патологиями.

Показания для проведения ИКСИ:
- снижения количества сперматозоидов в сперме;
- снижение подвижности сперматозоидов;
- много патологических форм в сперме;
- сочетанная патология спермы;
- использование отогретых после криоконсервирования сперматозоидов, со сниженными показателями;
- отсутствие сперматозоидов в сперме (азооспермия), когда получение сперматозоидов осуществляется хирургическим путем из яичка (TESA) или придатка яичка (PESA);
- получение сперматозоидов из мочи при ретроградной эякуляции;
Общие показания:
- бесплодие неясного генеза;
- иммунологическое бесплодие;
- необходимость генетической предимплантационной диагностики;
- возраст женщины старше 38 лет.

ИМСИ
(интрацитоплазматическая инъекция морфологически отобранных сперматозоидов)
Методы искусственного оплодотворения продолжают стремительно развиваться в настоящее время. В 1999 году израильские ученые во главе с профессором Бартовым предложили новую методику для лечения мужского бесплодия – ИМСИ, а в 2004 году они продемонстрировали клиническую эффективность этого метода: вероятность наступления беременности после ИМСИ у определенных групп пациентов была значительно выше, чем после обычного ИКСИ. На сегодняшний день процедура ИМСИ успешно применяется в клинике «Имплант».
ИМСИ является существенным усовершенствованием процедуры ИКСИ и основывается на микроинъекции тщательно отобранного морфологически, здорового сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки.
При проведении процедуры ИКСИ отбор сперматозоидов производится при увеличении в 400 раз (рис. 2), что не гарантирует выбор наилучшего сперматозоида для оплодотворения яйцеклетки, поскольку при таком увеличении от эмбриолога ускользают некоторые мельчайшие детали морфологии сперматозоидов. Эти тонкие детали, как показали исследования Бартова, имеют большое значение, так как могут указывать на патологию генетического материала сперматозоида, что в свою очередь критически важно для оплодотворения и нормального развития будущего эмбриона.

Выбор сперматозоидов в процедуре ИМСИ производиться при увеличении более чем в 6000 раз (рис. 3). Чтобы получить такое увеличение микроскоп для проведения ИМСИ должен быть оснащен специальным оптико-электронным оборудованием. Отбор сперматозоидов при ИМСИ намного более длительная и кропотливая работа, чем при проведении традиционного ИКСИ. В особо трудных случаях для выбора нормального сперматозоида могут потребоваться часы работы. Все эти усилия направлены на повышение вероятности наступления беременности и на снижении возможности самопроизвольного аборта.
ИМСИ рекомендовано:

1. Пациентам с 1-2 неудачными попытками ICSI.
2. Пациентам с мужским бесплодием и высоким уровнем тератозооспермии, т.е. при увеличении количества патологических форм сперматозоидов.

Рис. 3
Так как методика ИМСИ достаточно «молодая», показания к её применению продолжают расширяться.